En dos años, creció un 20% el número de casos de tuberculosis, una enfermedad indisolublemente ligada a la pobreza, en Córdoba.

Según datos del Ministerio de Salud provincial, en 2023 hubo 501 casos confirmados, una suba de un 7% en comparación con los 465 de 2022, y de un 20%, en relación con los 415 de 2021.

El 58% de los casos fueron notificados en la ciudad de Córdoba, que mostró un crecimiento por encima del promedio provincial: pasó de 264 casos en 2021 a 339 en 2023: un 38% más.

En lo que va de 2024, según datos todavía parciales de la Dirección de Epidemiología municipal, se reportaron 140 casos. De ese total, 54 pacientes se encuentran bajo tratamiento en el programa municipal de tuberculosis.

Situación de alarma

El Ministerio de Salud de Córdoba reconoció que la enfermedad está en aumento, pero que esto se da en todo el mundo tras la pandemia. Para la Dirección de Epidemiología municipal, ya se puede hablar de una “situación de alarma” con relación a la carga de tuberculosis en la ciudad de Córdoba.

“Se están viendo personas jóvenes, en edad productiva, que en la mayoría de los casos ingresan al sistema de salud en estado grave, con la enfermedad avanzada”, señalan desde el servicio de atención municipal de tuberculosis.

El secretario de Salud municipal, Ariel Aleksandroff, remarcó que se relanzó el programa de tuberculosis “para poder enfrentar esta problemática sanitaria con nuevos paradigmas, de poder llegar al territorio, a la comunidad, y con trabajo intersectorial”.

Para Aleksandroff, la clave es que “se diagnostique a tiempo y poder llegar a más personas”, así como trabajar para “eliminar las barreras de acceso, ir hacia los vecinos para evitar las recaídas, los abandonos”.

El número de casos informado es un dato que apenas muestra la punta del iceberg. Lo explica de este modo el infectólogo Miguel Díaz, exdirector del hospital Rawson: “Dentro del universo de personas expuestas por su condición o por ser familiares o convivientes de una persona infectada, están quienes se contagian, dentro de ese grupo algunos se enferman y una parte de estos obtiene un diagnóstico; entre ellos, otra porción accede al tratamiento y una parte más pequeña todavía no lo abandona y se cura”.

“Generalmente, el contagio ocurre entre quienes conviven en espacios cerrados, ya que pueden inhalar las bacterias, que a su vez pasarán a los pulmones y, luego de meses, desarrollarán la enfermedad. Por tal motivo, por cada paciente diagnosticado de tuberculosis hay en promedio entre 10 y 15 contactos entre convivientes y no convivientes con posibilidad de contagio”, admiten las autoridades de Salud.

Díaz, como sus pares infectólogos Germán Ambasch y Hugo Pizzi, coincide en que hay una relación directa entre mayor pobreza y crecimiento de la tuberculosis.

“El hambre y la pobreza generan un compromiso de las defensas. La tuberculosis está totalmente vinculada a la pobreza”, remarca Ambasch.

“Esto es algo que nos tiene muy preocupados, ya desde hace un tiempo, y tiene implicancias indudables de la pobreza, así como de la falta de asistencia de los efectores de salud y, entre quienes son atendidos, falta seguimiento de adhesión a los tratamientos”, marcó Pizzi.

¿Por qué tanta relación con el hambre? “La desnutrición proteico-calórica influye en la inmunidad, las personas mal alimentadas son más vulnerables a contraer la enfermedad”, explicó Miguel Díaz.

La médica pediatra Evangelina Cativelli enfatiza el papel del hacinamiento y el déficit en las campañas de vacunación. “Desgraciadamente, sigue siendo una enfermedad presente a pesar de existir la vacuna BCG, que se coloca a cada niño que se va del hospital, recién nacido”, dice.

Y también pone la alerta en el problema de la falta de seguimiento de los enfermos.

La tuberculosis pulmonar es una enfermedad infecto-contagiosa producida por el bacilo de Koch, que afecta a los pulmones. Se transmite de una persona a otra a través del aire por la aerolización de los bacilos, cuando alguien que tiene la infección expulsa las bacterias al toser, estornudar, hablar o cantar.

“Si bien es fundamentalmente pulmonar, a veces, sobre todo en inmunodeprimidos, puede afectar otros órganos, como pleura, sistema nervioso central (la meningitis tuberculosa es muy grave, con muchas secuelas y alta mortalidad), el aparato digestivo y el aparato urinario”, amplió Díaz.

Qué se hace y qué falta

El programa municipal de tuberculosis funciona en la Dirección de Medicina Preventiva, ubicada en calle Santa Rosa 360, de lunes a viernes de 7.30 a 12. Atiende tanto las consultas espontáneas como las derivaciones de los centros de atención primaria de la salud, los hospitales municipales y provinciales y las instituciones privadas.

Se recomienda la consulta médica a cualquier persona que tenga sintomatología como tos por más de 15 días de forma continua, baja de peso, fatiga, sudoración nocturna o haber tenido contacto con alguien con tuberculosis.

¿Qué más se puede hacer? En primer lugar, evitar que el enfermo siga contagiando. “Se previene evitando los contactos y el enfermo debe usar barbijo”, dice Ambasch.

Para Cativelli es clave “implementar programas de detección temprana de la enfermedad y, principalmente, evitar la discontinuidad de los tratamientos y por ende el seguimiento de pacientes enfermos”.

“Mientras esté activa la enfermedad, contagia. Y no es que se comienza el tratamiento y a los dos días se cura. Lleva al menos seis meses. Por eso, el seguimiento del paciente con enfermedad es primordial”, plantea.

El diagnóstico y el tratamiento están cubiertos por planes nacionales, provinciales y municipales. Hay un instituto en Santa Fe que monitorea la evolución de la enfermedad. Y se produjo un enorme avance en el diagnóstico con los métodos moleculares, que lograron confirmar contagios con análisis de PCR en uno a tres días, contra los 60 que llevaba el análisis del cultivo del esputo.

En Córdoba, el Laboratorio Central y el hospital Tránsito Cáceres de Allende cuentan con estos equipos.

“En cada uno de los puntos se puede hacer algo. Intervenciones comunitarias, trabajo de atención primaria de la salud (APS), sensibilizar a la población, mejorar el acceso al diagnóstico y al tratamiento (no se requiere de superespecialistas para el tratamiento), un médico clínico o formado en APS o medicina familiar, comunitaria, que debería ser el primer lugar de acceso de estas personas con tuberculosis. El abordaje de la problemática debe ser inter y transdisciplinario: médico/a, nutricionistas, trabajadores sociales, enfermeros/as, bioquímicos/as, microbiología/as, etcétera, y otras instancias como educación, desarrollo social, hábitat”, enumeró Miguel Díaz.

Controles de foco, como en dengue y en Covid

Para evitar la expansión de los contagios, en cada caso positivo se hace un estudio de contactos estrechos para detectar a quienes están en riesgo de ser infectados, protegerlos y evitar ser contagiados.

El relevamiento está a cargo de trabajadores sociales, quienes buscan determinar la frecuencia y asiduidad de aquellos contactos y convivientes que puedan estar contagiados.

El equipo itinerante, integrado por una médica y por dos enfermeras, realiza visitas programadas a partir de un relevamiento en territorio, sobre los casos índices positivos que hayan ingresado al programa.

La vacuna BCG, obligatoria en Argentina, sirve para prevenir las formas graves de tuberculosis y todos los recién nacidos deben recibirla de manera gratuita. En nuestra ciudad, se la coloca en cualquiera de los centros de salud y hospitales municipales.



La Voz